Grundlage jeder qualitativ hochwertigen STD-Diagnostik ist die korrekte Abnahme des Patientenmaterials. Genaue Kenntnis über Prädilektionsstellen der Infektion sowie das Verhalten der Erreger nach der Sekretabnahme ist dafür unerlässlich. Wird die Diagnostik nicht an Ort und Stelle durchgeführt, ist die richtige Aufbereitung des Materials zum Versand Voraussetzung für eine erfolgreiche Weiterverarbeitung in spezialisierten Labors.
Lässt sich aufgrund der Symptome der Patientin/des Patienten keine konkrete Verdachtsdiagnose stellen bzw. eine bestimmte Infektion ausschließen, ist die Durchführung eines kompletten Sekretstatus empfehlenswert.
Dieser umfasst:
- Gramfärbung
- Gonokokken-Kultur und Antibiogramm
- Bakterienkultur aerob/anaerob
- Mykoplasmenkultur
- Chlamydiendiagnostik
- Trichomonadenkultur
- Pilzkultur
- Gonokokkennachweis mittels Amplifizierungsverfahren
Abnahmetechnik
Vorgangsweise bei der Frau
Vorgangsweise beim Mann
Harnkultur
Stuhluntersuchung auf Bakterien, Pilze und Wurmeier
Ulcera im Genitalbereich
HPV (human papilloma virus)-Nachweis
Dermatophyten
Bakterienkultur
Allgemeine Hinweise
 Abb. 1: Abnahmebesteck und Transportmedien für den Sekretstatus |
Vorgangsweise bei der FrauIm Rahmen einer Spekulauntersuchung wird zunächst mittels eines sterilen Stieltupfers die Cervix gereinigt. Zur Chlamydienabnahme verwendet man einen speziellen Dacrontupfer, dessen dünne Spitze in den Cervicalkanal eingeführt und 15-30 Sekunden lang gedreht wird. Das Tupferstäbchen wird nach Einbringen in das Transportröhrchen an der markierten Linie abgeknickt, das Röhrchen danach gut verschlossen.
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Hinweis: Die geeigneten Chlamydienabnahmesets erhalten Sie in den Labors, welche die Diagnostik durchführen werden! Transportpuffer muss sich am Röhrchenboden befinden! Die Abstrichproben können bis zum baldigen Versand bei 2-30oC gelagert werden! Aus der gleichen Probe kann eine Gonorrhoe nachgewiesen werden. Wird jedoch eine Gonokokkenkultur (beispielsweise zur Resistenzbestimmung) gewünscht, muß ein weiterer Wattestieltupfer mit Cervicalsekret in ein Röhrchen mit Transportagar für aerobe und anaerobe Keime eingebracht werden (z.B. Port-A-Cul, Transwab). Hinweis: Material vom Tupfer dünn auf einem Objektträger ausstreichen (Gramfärbung)! Cervixtupfer kennzeichnen (z.B. durch Länge)! Rasch versenden (Gonokokken reagieren sehr sensibel auf Umwelteinflüsse und wachsen dann nicht mehr an)! Im nächsten Arbeitsschritt wird Vaginalsekret aus dem Fornix entnommen. Auch hiervon sollte ein wenig Material auf einen Objektträger aufgebracht werden, bevor der Tupfer in den Transportagar versenkt wird. Hinweis: Transportagar wird bei Raumtemperatur gelagert! Vaginaltupfer kennzeichnen (z.B. durch Länge)! Angaben zur Klinik vermerken! Eine Abnahme aus dem Orificium urethrae kann bei bestimmten Symptomen empfehlenswert sein und erfolgt dann in gleicher Weise wie oben beschrieben. Download: Merkblatt Sekretabnahme Frau |
Vorgangsweise beim MannMit einem dünnen Wattestieltupfer wird Sekret aus dem Orificium urethrae entnommen. Nach dem Ausstrich auf einem Objektträger kann der Tupfer im Transportagar versendet werden.
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Hinweis: Vor der Abnahme sollte der Patient ca. 2 Stunden nicht urinieren! Aufgrund der Verwendung hochsensitiver Nachweisverfahren (Amplifizierung) kann die Chlamydienabnahme mittels dafür vorgesehener Tupfer ebenfalls vom Orificium urethrae durchgeführt werden. Der Versand erfolgt im entsprechenden Transportmedium. Hinweis: Nach der Chlamydienabnahme bemerken die meisten Patienten Brennen beim Urinieren! Besteht zusätzlich der Verdacht auf eine Candidabalanitis wird ein Abstrich aus dem Sulcus coronarius mittels eines in steriler Kochsalzlösung angefeuchteten Wattetupfers durchgeführt. Download: Merkblatt Sekretabnahme Mann |
 Abb. 2: Transportmedien für Harn- und Stuhluntersuchungen |
HarnkulturIn einem sterilen Gefäß wird Mittelstrahlharn gewonnen. Zum Versand eignet sich am besten ein Eintauchnährboden (z.B. Uricult), der mit Urin benetzt wird.
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Hinweis: Im Transportgefäß darf sich kein freier Harn befinden! |
Stuhluntersuchung auf Bakterien, Pilze und WurmeierEine ca. kirschkerngroße Menge Stuhl genügt zum Nachweis der Keime. Wurmeier sind oft am besten in der Perianalregion nachweisbar. Die Abnahme erfolgt mit einem durchsichtigen Klebestreifen.
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Hinweis: Fragen Sie im Labor nach, welche Untersuchungen angeboten werden! Der Stuhl darf nicht älter als 2 Stunden sein (kein Postversand möglich)! |
 Abb. 3: Materialien zur Ulcus- und HPV-Diagnostik |
Ulcera im GenitalbereichBesteht der Verdacht auf Herpes genitalis sollte der Keimnachweis vor Beginn der Behandlung mit Virustatika angestrebt werden. Material vom Ulcusgrund wird mittels einer Plastiköse auf einen speziellen Objektträger appliziert, zur Fixierung werden zwei Tropfen Aceton aufgebracht. Bis zum Versand wird der Objektträger im Kühlschrank gelagert.
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Hinweis: Virusnachweis gelingt nur aus frischen Läsionen! Lokalisation angeben! Das in unseren Breiten sehr seltene Ulcus molle wird mittels Identifikation von Haemophilus ducrey in der Giemsa-Färbung diagnostiziert. Mit einer Öse wird Material vom Ulcusrand gewonnen. Hinweis: In parallelen Streifen ausstreichen, fischzugartige Anordnung der Bakterien wird sonst zerstört! Der Direktnachweis von Treponema pallidum aus dem Ulcus durum (Primäraffekt der Syphilis) kann nur im Labor erfolgen. Der Versand von Serum zur Serologie hat nach den Richtlinien des ADR zu erfolgen. Siehe "Verpackung und Versand von Untersuchungsmaterial" |
HPV (human papilloma virus)-Nachweiserfolgt von der Oberfläche von Condylomata acuminata bzw. aus Cervixabstrichen. Zum Versand stehen Transportmedien, in denen der Abnahmetupfer ausgequirlt wird, zur Verfügung.
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 Abb. 4 |
DermatophytenZur Diagnostik der Onychomykose wird mittels steriler Skalpellklingen Material vom betroffenen Nagel gewonnen. Besonderes Augenmerk sollte dabei auf unterhalb der Nagelplatte gelegene bröckelige Massen gelegt werden, die vitalsten Pilzelemente liegen im proximalen Anteil des infizierten Nagels vor. Nagelgeschabsel kann mittels im ausführenden Labor erhältlicher spezieller Versandkuverts per Post eingeschickt werden. (Abb.4)
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Besteht der Verdacht auf eine Epidermomykose werden mittels steriler Skalpellklinge Hautschuppen vom Rand der Läsion abgenommen. (Abb.5) Im Falle einer fraglichen Tinea capitis sollten zusätzlich auch einige Haare vom Rand der Läsion ausgerissen und beigefügt werden. Download: Merkblatt Abnahme Pilze und Bakterien von Haut und Nägeln |
 Abb. 5 |
BakterienkulturMittels steriler feuchter Wattestieltupfer kann von jeder gewünschten Lokalisation Material gewonnen und im Transportagar an das Labor gesendet werden.
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Download: Merkblatt Abnahme Pilze und Bakterien von Haut und Nägeln |
Allgemeine Hinweise- Proben leserlich und ausreichend beschriften!
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- Abnahmelokalisation angeben! - Gewünschte Untersuchung vermerken! - Röhrchen gut verschließen! - Bruchsicher verpacken! - So rasch wie möglich versenden! Je besser die Kommunikation mit dem ausführenden Labor, desto besser die Diagnose! |